乙肝患者的重型化预防有哪些措施？

我国的重型肝炎绝大多数是在慢性HBV携带者或非活动性HBsAg携带者、慢性乙肝、肝硬化的基础上发生肝细胞坏死而导致。重型肝炎的发病机制十分复杂。从目前已知情况来看主要重叠其他肝炎病毒感染、饮酒、过度疲劳、感染尤其是肠道感染、输液反应及应用肝毒性药物等是导致慢性乙肝病毒感染者病情加重，发展成重型肝炎的诱因，因此慢性乙肝病毒感染者重型化的预防主要针对上述诱因注意以下事项。一、祛除诱因（一）严禁饮酒凡是血清HBsAg阳性的人，无论有无自觉症状，肝功能是否正常都应严格禁止饮酒和含有酒精的饮料。因为酒精对肝脏损害极大，一次性过量饮酒可导致急性脂肪肝，甚至发生急性肝衰竭而死亡，长期大量饮酒可导致酒精性肝炎、脂肪肝及肝硬化。临床上经常遇到慢性乙肝病毒感染者因饮酒而发生重型肝炎的病例。（二）注意劳逸结合，避免过累慢性乙肝病毒感染者病情稳定期可以正常工作、生活，但应注意劳逸结合，避免过于劳累，生活有规律性，一旦感到身体不适时，如疲劳感、厌油腻食物、食欲减退等症状，应及时到医院就诊检查、治疗，千万不要因工作忙硬挺着不注意休息，不及时就诊、检查、治疗，最终铸成大错，后悔莫及。（三）注意饮食卫生，避免肠道感染肠道感染大多是由革兰阴性杆菌所致，如痢疾杆菌、致病大肠杆菌、沙门菌属等。革兰阴性杆菌所致肠道感染时往往产生大量内毒素，从而诱发或加重慢性乙肝病毒感染者的肝损伤，常见肝功能轻度异常的慢性乙肝患者因不洁饮食而出现发热、恶心、呕吐、腹泻，随后病情加重，发展成重型肝炎的病例。因此，慢性乙肝病毒感染者，尤其是肝功能明显异常的慢性乙肝患者和肝硬化患者一定要注意饮食卫生，避免肠道感染，一旦出现发热、恶心、呕吐、腹泻等肠道感染症状时，就应及时到医院就诊治疗，尽早使用针对肠道感染的抗生素药物。（四）减少输液，预防发生输液反应输液反应的实质是外源性输入大量内毒素所引起的一种内毒素血症反应，主要表现为输液过程中突起的寒战、高热，严重者可引起内毒素休克，导致多器官功能损伤或衰竭，甚至死亡，部分患者可同时出现输入性败血症，全身性真菌感染及中毒性休克综合征。内毒素血症、败血症、真菌感染等均可导致慢性乙肝病毒感染者病情加重，甚至发展成重型肝炎。肝功能损害明显的慢性乙肝和肝硬化患者，比一般人更容易发生输液反应。慢性乙肝患者，切不可认为只有输液治疗才能恢复。在慢性乙肝治疗中应尽量减少输液，即使病情确实需要输液治疗的，也应到正规医院住院治疗，切勿在家中或私人诊所输液，一旦发生输液反应，后果不堪设想。二、合理用药俗话说“是药三分毒” ，无论是西药，还是中药对肝脏都有一定毒副作用，药物性肝炎及药物引起的急性肝功能衰竭在临床上并不少见。慢性乙肝病毒感染者如果使用肝毒性药物就更容易导致肝损伤加重，甚至会发展成急性肝功能衰竭。因此，慢性乙肝病毒感染者在用药治疗时应注意以下事项：（一）在医生指导下用药所有药物基本上都是在肝脏中代谢，过多用药会不同程度地加重肝脏负担，甚至药物本身对肝脏有毒性。因此，慢性乙肝病毒感染者能不用药就别用药或尽量减少用药，即使病情确实需要用药，也应在医生指导下合理用药。千万不要轻信广告瞎宣传，盲目追求转阴的各种偏方、民间验方，即使是对慢性乙肝治疗有效的药物，如滥用多种药物或使用不当也有可能诱发病情加重，甚至发展成重型肝炎。（二）避免使用有肝毒性的药物慢性乙肝病毒感染者合并其他疾病，如肺结核、甲状腺功能亢进、糖尿病时，用药更应严格注意，并应保护肝功能。治疗肺结核、甲状腺功能亢进的药物都有不同程度的肝毒性作用，四环素、红霉素等的抗生素对肝脏也有损害，应尽量避免使用。合并肺结核时应充分考虑患者的肝功能状况，认真比较权衡肝炎和肺结核哪一种病目前对身体危害更大来决定治疗的先后顺序，如确需抗结核治疗时，应尽量选用肝毒性小的药物，并密切观察肝功能变化，配合使用保肝药，一旦对肝损伤加重，应立即停止抗结核治疗。1.常见肝毒性较大的西药常用西药中有以下几类药物肝毒性较大。（1）镇静安定类药物：该类药物均有不同程度的肝毒性，如氯丙嗪、氯氮（利眠宁）等。（2）抗惊厥药：如苯妥英钠、苯巴比妥。（3）解热镇痛消炎药：如别嘌醇、吲哚美辛（消炎痛）、水杨酸盐、醋氨酚等。（4）口服降糖药：如甲苯磺丁脲等。（5）抗甲状腺药：如他巴唑、丙硫氧嘧啶等。（6）抗生素：如四环素、红霉素类、林可霉素（洁霉素）、磺胺类等。（7）抗结核药：该类药均有不同程度的肝毒性，如异烟肼、利福平、乙胺丁醇等。（8）抗癌药：如争光霉素、甲氨蝶呤、丝裂霉素、环磷酰胺、硫唑嘌呤、马利兰等。（9）其他：口服避孕药和减肥药大多对肝有毒性。2.对肝毒性较大的中草药及中成药过去人们一般认为中药无毒副作用，事实上“是药三分毒” ，中药也是药，许多中草药与中成药均有一定的肝毒性，近年来有关中成药（如治疗乳腺增生的消核片）引起严重肝损害，甚至发生肝功能衰竭的病例明显增多。据国内有关资料报道，具有肝毒性的中草药及中成药主要有：壮骨关节丸、黄独、疳积散、复方青黛丸、克银丸、小柴胡汤、望江南、牛黄解毒片、炒白果、六神丸、西黄粉、麻黄、大黄、天花粉、川楝子、贯众、蓖麻子、苍耳子、朱砂、铅丹、蝮蛇抗栓酶等。三、预防重叠感染其他肝炎病毒慢性乙肝病毒感染者重叠其他肝炎病毒后易导致病情加重，如原本肝功能正常的慢性乙肝病毒携带者，感染其他肝炎病毒后会出现肝损伤，发展成慢性肝炎，甚至可能发展为重型肝炎。因此，慢性乙肝病毒感染者应尽可能避免重叠其他肝炎病毒感染，以免出现病情加重。常见慢性乙肝病毒感染者重叠感染其他肝炎病毒的主要有以下几种情况。（一）预防重叠感染甲肝病毒和戊肝病毒甲肝病毒（HAV）和戊肝病毒（HEV）均经肠道传播（粪口传播），分别是甲肝和戊肝的病因。在我国，如1988年上海甲肝大流行，就是因为生食或基本生食被甲肝病毒污染了的毛蚶引起的。甲肝流行时，虽然具有与乙肝相似的症状，但病情多较轻，呈急性自限性过程，只引起短期感染，很少引起严重的疾病，康复后总会产生免疫能力，且无长期危害。在我国，甲肝发病年龄有后移趋势，成人甲肝的发病率增高，慢性乙肝病毒感染者重叠甲肝的机会约占10% 。国内外多数学者认为，慢性乙肝病毒感染者重叠感染甲肝病毒后，血清ALT异常的峰值较高，病变较重，包括发生暴发性肝功能衰竭，病死率较单一乙肝为高。戊肝发病年龄偏大，主要见于青壮年（15~40岁），具有流行频繁、流行时发生的病例多及孕妇感染者预后差等特点。戊肝病情一般也较轻，呈急性自限性过程。临床上发现慢性乙肝病毒携带者重叠戊肝的机会也不少见，有人曾对我国广州的一个小样本调查发现，与乙肝病毒混合感染的占戊肝的52.6% ，占慢性乙肝病毒感染急性发作病例的29.1% 。国内外部分学者也认为慢性乙肝病毒感染者重叠戊肝病毒感染后病情较重。印度报道：80.7%的暴发型肝炎、75.5%亚急性肝坏死都是因乙肝病毒感染者重叠感染戊肝病毒所致。由于甲肝病毒和戊肝病毒的传播途径都是粪口传播，且慢性乙肝病毒感染者一旦重叠感染甲肝病毒和戊肝病毒后会使病情加重，造成不良的预后，因此乙肝病毒感染者在日常生活中应注意饮食卫生，避免病从口入，防止重叠感染上甲肝病毒和戊肝病毒。（二）预防重叠感染丙肝病毒和丁肝病毒丙肝病毒（HCV）和丁肝病毒（HDV）的传播途径与乙肝病毒基本相似，极易与乙肝病毒发生混合感染。在我国，丙肝病毒与丁肝病毒的感染率也不少，慢性乙肝病毒感染者重叠感染丙肝病毒和丁肝病毒的病例也不少见。慢性乙肝病毒感染者一旦再重叠感染丙肝病毒和丁肝病毒后极易导致病情加重，由此造成重型肝炎和肝硬化的发生。而丙肝病毒和丁肝病毒疫苗尚未研制成功，因此切断传播途径是预防丙肝病毒和丁肝病毒感染的关键所在。为此，慢性乙肝病毒感染者应尽量减少输血及使用血制品，肌内注射和静脉注射时，要十分重视避免重叠感染上丙肝病毒和丁肝病毒。

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